Реабилитация после инсульта: особенности и необходимость комплексного подхода

Качественное лечение инсульта и его последствий предполагает не только проведение экстренных мер и стабилизацию состояния пациента, но и безотлагательную, своевременную и комплексную реабилитацию. В этом процессе особенно важны скорость оказанной медицинской помощи, качество диагностики и выбор методик восстановительного лечения.

После оказания экстренной медицинской помощи, локализации инсульта и стабилизации состояния пациента он остается один на один с последствиями болезни. Только в специализированных центрах в форме стационара можно провести безотлагательную реабилитацию и добиться положительных результатов. Кроме того, такие центры обладают необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским персоналом и современными методиками восстановительного лечения.

Однако комплексная реабилитация не ограничивается только аппаратным и медикаментозным лечением. В таких центрах готовы предложить помощь узконаправленных специалистов, услуги психологов, педагогов, диетологов и поваров. Не следует забывать, что проведение системной, безотлагательной и комплексной реабилитации играет ключевую роль в восстановлении здоровья пациента после инсульта и помогает ему вернуться к полноценной жизни.

Комплексное восстановление после инсульта является ключевым моментом для пациентов. Медики утверждают, что следует начинать такую реабилитацию как можно раньше, ведь это ранняя и агрессивная работа по восстановлению, которой необходимо заниматься круглосуточно. На сайте https://www.sechenov.ru/ регионального бюро ВОЗ по европейским странам рекомендуется использовать мультидисциплинарную форму для организации восстановительного лечения. Бригада, состоящая из анестезиолога-реаниматолога, невролога, нейрохирурга, врача функциональной диагностики, психиатра, кардиолога, врача ЛФК, врача по медицинской реабилитации, физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, врача УЗИ, массажиста, медсестры по физиотерапии и медсестры ОРИТ, должна заниматься восстановлением больного.

Пассивные упражнения для пострадавших и здоровых конечностей назначаются уже с 3-4 дня при ишемическом инсульте, и с 5–7 дня — при геморрагическом. Также массаж включается в программу реабилитации с 3-4 дня после инсульта. Принципы организации реабилитации пациентов с инсультом можно узнать на сайте https://akush.spb.ru/.

Изучение случаев ранней и поздней реабилитации после инсульта позволило сделать вывод, что ранняя реабилитация существенно улучшает прогнозы восстановления и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. Начинать комплексное восстановление следует как можно раньше, а в первый год после инсульта активное восстановительное лечение может быть наиболее успешным. Задача реабилитации — это не только восстановление чувствительности, но и профилактика сопутствующих осложнений и формирование новых нейронных связей в головном мозге, что является главной целью реабилитации.

Самым часто встречающимся симптомом поражения головного мозга в результате инсульта являются двигательные нарушения различной тяжести. Они наблюдаются у 70-90% пациентов в первое время после инсульта. По истечении года после приступа, двигательные нарушения сохраняются у половины из них.

Для восстановления целенаправленных движений необходимо проводить ежедневные занятия. Упражнения должны быть направлены на выполнение сгибательных и разгибательных движений рук, сжимание и разжимание кулаков, рисование кругов руками и пальцами. Важно выполнять движения синхронно обеими конечностями, даже если только одна из них пострадала.

Кроме этого, массаж, физио- и кинезитерапия, а также методики мануальной терапии оказывают положительное влияние на восстановление двигательной функции.

Возможные проявления проблем со связной речью – один из симптомов, возникающих у большинства пациентов после инсульта. Больные могут неоднократно застревать на словах, терять дар речи и проявлять слабость в понимании речи. Даже чтение и написание могут вызывать трудности в следствии этих проблем. Однако, не все пострадавшие и их близкие принимают застрой скрупулезных изучений данного вопроса. Многие полагают, что функции речи сами по себе восстановятся со временем. Однако это заблуждение: только упорная и ежедневная работа позволит вернуть речь.

Артикуляционную гимнастику, дыхательные и голосовые упражнения используются для восстановления речи. Но важно помнить, что упражнениями заниматься недостаточно, необходимо выбрать правильную методику, правильно выполнять упражнения, контролировать интонацию, артикуляцию, скорость, тембр и громкость голоса, а также эмоциональное настроение. Несистематические упражнения могут привести к бесполезной трате времени.

Многие специалисты рекомендуют привлекать как можно больше искусных специалистов, таких как логопеды, психологи, педагоги и нейропсихологи, для более качественной реабилитации. Кроме того, родным следует стимулировать спонтанное восстановление речи.

Речевая функция после инсульта восстанавливается в течение длительного времени, что может занять даже несколько лет. Систематические нарушения речи способствуют возникновению у человека, перенесшего инсульт, аффективных психических состояний, таких как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия.

Исследования показали, что когнитивные расстройства наиболее часто встречаются у людей, перенесших ишемический инсульт, вызванный закупоркой сосудов (Трясунова М. А. и соавт.). Усугубить протекание реабилитации могут когнитивные расстройства любой тяжести, которые в особенности часто проявляются у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. Согласно исследованиям, около 8% пациентов после инсульта, даже нетяжелого, имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, а 50% – более чем в трех (Левин О.С., Боголепова А.Н.). Важно отметить, что проблемы с памятью сохраняются у выздоровевших даже через три месяца.

Кроме того, когнитивные расстройства могут привести к затруднениям в других утраченных функциях, таких как двигательная, речевая и слуховая. Смертность у тех, кто сталкивается с когнитивными дисфункциями, согласно исследованиям, выше в 2,6 раза по сравнению с другими пациентами, перенесшими инсульт без наступления когнитивных нарушений (Старчина Ю. А.).

Выздоровление после инсульта может сопровождаться эмоциональными расстройствами, такими как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх и депрессия. Они могут быть не только реакцией на инсульт, но и следствием поражения определенных зон мозга.

Когнитивные функции означают способность понимать, изучать, запоминать, осознавать и использовать внешнюю информацию. Нарушения высших функций мозга могут быть обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев эти функции можно частично или полностью восстановить, однако для этого требуется профессиональная помощь специалистов в области неврологии, психологии и психотерапии. Лечение когнитивных нарушений может включать когнитивные тренинги, медикаментозную терапию и специальную диету.

Когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер в зависимости от локализации инсульта. При органическом повреждении правого полушария могут возникнуть нарушения в определении формы предметов, потеря ориентации в пространстве, расстройство восприятия образной информации, нарушения зрительной памяти и расстройство самовосприятия. При повреждениях левого полушария могут возникнуть проблемы с речью, нарушения ориентации во времени, потеря интуиции и творческих навыков, а также дисфункция аналитического, логического и абстрактного мышления.

При наличии обратимого характера когнитивных нарушений познавательные функции можно восстановить полностью или частично, если правильно подобрать методы лечения и сформулировать соответствующие стратегии и тактики. В случае незначительных нарушений память может восстановиться в течение трех месяцев, а реабилитация пациента в тяжелом состоянии может занять до двух лет.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта

Сразу после приступа инсульта, начать реабилитацию постинсультного пациента крайне важно. Продолжать восстановление больного человека можно двумя способами: в домашних условиях или в медучреждениях.

Если проводить восстановление дома, то решить такие задачи, как занятия физической терапией и укрепление психологических функций, можно с помощью родственников и друзей. Это довольно кропотливый и трудоемкий процесс, но при должном усердии и терпении его можно успешно осуществить.

Второй способ – обратиться в медучреждение. Такие учреждения специализируются на профессиональных услугах для пациентов после инсульта. Там можно получить своевременную и компетентную помощь, провести полное восстановление здоровья и вернуться к своей обычной жизни.

Перевод заголовка: Как лечиться от инсульта дома: советы для реабилитации

Чтобы ухаживать за человеком после инсульта, нужно время, знания и терпение. А что еще важно при лечении инсульта дома?

Как минимум, необходимо следить за режимом питания, убедившись, что пациент принимает лекарства и получает должный уход. Человек после инсульта, как правило, не может обслуживать себя сам, поэтому его приходится кормить, мыть, одевать и заботиться о нем. Для успешной реабилитации после инсульта важно общаться с пациентом постоянно. Он нуждается в постоянном наблюдении, помощи и уходе. Кроме того, чтобы избежать пролежней, нужно поворачивать пациента, выполнять массаж и упражнения, направленные на восстановление речи, памяти и координации движений. Занятия следует проводить регулярно, но часто, учитывая состояние пациента.

Кроме упражнений, можно использовать любые возможности для тренировки мелкой моторики: игрушки с наполнителем, массажные мячи и кистевые тренажеры. Такие занятия стимулируют активность мозга.

Семьям, ухаживающим за пациентом, может помочь специальное оборудование. Например, медицинская кровать с поддержкой для головы и ног облегчает уход за лежачим человеком. Такие конструкции могут быть оборудованы туалетным устройством и трансформироваться в кресло. Кровать также должна иметь бортики, чтобы избежать падений. Кроме того, в продаже имеются специальные противопролежневые матрасы, обеспечивающие циркуляцию воздуха вокруг неподвижного тела. Семьям также может пригодиться различное специализированное оборудование, например, подъемник, который облегчает передвижение пациента. Если пациент может ходить, можно использовать ходунки и опоры для облегчения передвижения внутри дома и за его пределами. Некоторые средства реабилитации, такие как протезы, костыли и коляски, можно получить бесплатно в фонде социальной защиты населения.

Для реабилитации парализованного пациента потребуется прибор для электростимуляции мышц. Для восстановления подвижности ног следует попробовать беговую дорожку, у которой есть специальные поручни, а также степпер. Занятия на специальном велотренажере также могут быть полезны для восстановления двигательных навыков, но вначале придется помочь пациенту своими руками. Для улучшения двигательной функции рук можно использовать дополнительное оборудование, такое как эспандеры, гантели и резиновые кольца.

Также желательно создать безопасную среду в доме, чтобы выполнять процедуры гигиены. Например, для принятия ванн пациенту понадобится специальное сиденье и поручни, а пол должен быть без перепадов высот и нескользким.

Видно, что реабилитация дома возможна, но заниматься этим сложно и дорого. Важно, чтобы уход за пациентом был регулярным, комплексным и продолжительным, даже если не наблюдается большой прогресс. Однако организация реабилитации дома может создать некоторые трудности, такие как независимые специалисты, взаимоисключающие рекомендации или дублирующие друг друга.

Реабилитация после инсульта возможна в нескольких медицинских учреждениях, таких как поликлиники, дневные стационары, реабилитационные центры, как государственные, так и частные, а также специализированные санатории. Основным плюсом таких учреждений является комплексный подход, когда работают врачи разных специальностей. Назначения производятся в рамках программы восстановления, которая разрабатывается после обследования постинсультного больного. Программа может включать индивидуальную лечебную гимнастику, применение тренажеров для восстановления двигательных функций, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, ботулинотерапию, занятия с логопедом, психологом и нейропсихологом. Пациент попадает под круглосуточное наблюдение, а вокруг находятся люди с медицинским образованием и опытом работы с пациентами после инсульта. Кроме того, в реабилитационных центрах есть специальное оборудование и средства индивидуальной помощи, которые лучше, чем тренажеры для домашнего использования.

Однако оснащение и подход в муниципальных и частных учреждениях могут отличаться. В настоящее время государственные реабилитационные учреждения чаще всего имеют хорошее оборудование, однако их недостаточно. В случае если пациент хочет попасть на реабилитацию в государственный центр, он должен пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В отличие от этого, чтобы попасть в частный центр, достаточно иметь деньги и желание.

В Москве немногие центры осуществляют второй и третий этапы медицинской реабилитации, которые финансируются из бюджета. Кроме того, в некоторые из них могут попасть не все пациенты. Постинсультные больные, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, могут рассчитывать на восстановление в санатории в рамках государственной программы.

В случае, если пациент после инсульта прошел медицинскую комиссию, получил путевку на госпитализацию и попал на реабилитацию по ОМС, программа восстановления для него станет бесплатной. В городах и регионах существуют качественно оборудованные реабилитационные центры, но из-за малого количества является довольно трудным попасть туда на госпитализацию.

Другой вариант, более экономичный, - реабилитация в частной клинике, включенной в департамент труда и соцзащиты Реестр поставщиков социальных услуг. Стоимость реабилитационной программы уменьшается благодаря тому, что первоначальный взнос возвращается из бюджета по программе субсидирования.

Стоимость комплексной программы реабилитации в коммерческих центрах зависит от вида процедур, условий проживания и количества врачей. Например, размещение самостоятельного пациента в двухместном номере c ежедневными занятиями терапией на 4-6 часов в день может стоить от 19 000 до 30 000 рублей в месяц. Пребывание пациента в состоянии тяжелой болезни в реабилитационном центре обойдется в 32 000–180 000 рублей.

Для исцеления после инсульта необходимо много усилий, терпения и желания как со стороны пациента, так и его родственников. Иногда оптимальным решением может стать обращение за помощью к профессионалам.

*** Информационные данные о стоимости, указанные в данной статье, предоставлены исключительно для ознакомительных целей и действительны на август 2022 года. Данная публикация не является публичной офертой.

Фото: freepik.com