Остеопороз у женщин: способы и средства лечения
Остеопороз вызывает снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани. Проще говоря, кости становятся настолько хрупкими, что даже кашель, чихание или неловкое движение могут привести к их ломкости. Это заболевание связано с нарушениями обмена кальция, витамина D и фосфора.
Остеопороз может развиваться у людей разного возраста и пола, но наиболее подвержены ему женщины в постменопаузе - около 80 % всех пациентов. Почему именно они - мы расскажем в этой статье. Кроме того, мы расскажем о методах лечения и профилактики остеопороза.
Клинические рекомендации Минздрава РФ на 2021 год были основным источником информации, используемым в этой статье. Эти рекомендации разработаны при участии российских ассоциаций, таких как ассоциация ревматологов, эндокринологов, травматологов-ортопедов, гинекологов-эндокринологов, а также общественных организаций, таких как "Российская ассоциация по остеопорозу" и "Российская ассоциация геронтологов и гериатров".
Почему женщины так подвержены остеопорозу
Появление остеопороза может быть связано с разными факторами: наследственной предрасположенностью, образом жизни, наличием других заболеваний, употреблением некоторых лекарств и старением. В зависимости от причины различают две формы этого заболевания: первичный и вторичный остеопороз.
Вторичный остеопороз может быть вызван различными причинами, такими как генетические заболевания: муковисцидоз, болезни накопления гликогена, синдром Элерса-Данло и другие. Также отклонения в гормональном и эндокринном функционировании, патологии желудочно-кишечного тракта, такие как мальабсорбция, панкреатит, билиарный цирроз, нарушения кроветворения, ревматологические и аутоиммунные заболевания, неврологические и костно-мышечные проблемы, включая эпилепсию, мышечную дистрофию и инсульт. Избыточное употребление алкоголя, недостаток питательных элементов в организме (кальций, витамин D и другие) и переизбыток соли также могут привести к развитию вторичного остеопороза.
Некоторые лекарственные препараты, такие как противоэпилептические и гормональные средства, антикоагулянты, антидепрессанты, барбитураты, могут спровоцировать развитие остеопороза.
Лечение вторичного остеопороза у женщин напрямую зависит от исходной причины, и терапия направлена в первую очередь на устранение основного заболевания.
Первичный остеопороз — важный вопрос ЗОЖ
Даже если вы следуете правилам здорового образа жизни, вы не застрахованы от остеопороза. Более того, только 5% женщин и 20% мужчин страдают от вторичной формы заболевания, остальные случаи связаны с первичной формой. Обычно этот вид заболевания развивается ближе к 50-ти годам.
Остеопороз возникает вследствие естественного и неизбежного процесса уменьшения костной массы. В женском организме МПК снижается быстрее, чем в мужском, так как женщины замедляют производство половых гормонов эстрогенов, которые играют ключевую роль в поддержании МПК.
Остеопороз может иметь смешанный характер. Например, у женщин после 50 лет, которые принимают глюкокортикоиды, определить причину снижения плотности костей крайне сложно.
Существует такой термин, как «безмолвная эпидемия» - именно так называют остеопороз. Эта болезнь развивается постепенно и не имеет ярких симптомов, но несмотря на это, является опасной проблемой. Если минеральная плотность костей существенно понижена, то перелом возможен даже без травматического воздействия. Большую опасность представляет перелом бедренной кости. В таком случае, может потребоваться операция. Но чаще всего встречаются патологические переломы тел позвонков, которые характеризуются яркой клинической симптоматикой: боль в спине и шее, натяжение связок позвоночника, изжога, расстройства стула. В случае таких проявлений обращение к врачу обязательно.
Но конечно, не следует дожидаться проявления болезни. Каждой женщине после 40 лет стоит периодически проходить обследование на остеопороз. Однако не все знают, какой врач лечит остеопороз у женщин. Для начала необходимо разобраться в этом вопросе и затем уже обратиться к врачу.
Существуют врачи разных специальностей, занимающиеся лечением остеопороза в зависимости от особенностей течения болезни:
- Терапевт. Этот врач может самостоятельно заниматься лечением простых форм первичного остеопороза и при необходимости направить к узкому специалисту.
- Травматолог-ортопед. Обращение к терапевту целесообразно в случае отсутствия травм. Если же перелом уже произошел, врачом для первичного обращения является травматолог.
- Ревматолог. Этот врач будет занят лечением остеопороза при его развитии на фоне аутоиммунного заболевания.
- Гинеколог-эндокринолог. К этому врачу женщине следует обратиться в случае первичного и вторичного остеопороза, развившегося на фоне гормональных нарушений.
Диагностика остеопороза начинается со сбора анамнеза. Врач выслушает жалобы пациента и оценит 10-летнюю вероятность основных переломов, используя одобренный ВОЗ и Минздравом алгоритм FRAX (Fracture Risk Assessment Tool). Среди факторов риска, по которым врач будет оценивать ситуацию, следует отметить возраст, различные заболевания и состояния организма, такие как низкий индекс массы тела, предшествующие переломы, переломы бедра у родителей, частое употребление алкоголя или курение, прием глюкокортикоидов, ревматоидный артрит и другие.
Физикальное обследование врача может также помочь в диагностировании остеопороза. Снижение роста на 2 см и более за один-три года, складки кожи на спине и боках, впалость грудной клетки - все это может указывать на проблемы с костной тканью.
Для более точной диагностики могут использоваться инструментальные методы, такие как двухэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Это исследование позволяет безболезненно измерить минеральную плотность костной ткани. На исследование стоит приходить в одежде без металлических элементов, часы, цепочки и другие аксессуары придется снять. Также могут потребоваться анализы крови и мочи, рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, КТ или МРТ.
Важно понимать, что двухэнергетическая рентгеноденситометрия безопасна для пациента. По данным Минздрава России, уровень лучевой нагрузки при проведении исследования в 10 раз меньше, чем при стандартной рентгенографии легких. Она позволяет установить причины и подобрать оптимальную схему лечения остеопороза у женщин.
Лечение и профилактика остеопороза
Женщины, как правило, более подвержены остеопорозу. В связи с этим, особое внимание уделяется методам лечения и профилактики остеопороза у женщин.
Существует две группы лекарств, применяемых в рамках медикаментозной терапии:
- Средства для антирезорбтивной терапии - они подавляют разрушение костной ткани;
- Анаболические средства - они усиливают костеобразование.
При подборе лекарства учитываются специфика течения остеопороза, наличие сопутствующих заболеваний и особенности организма больного. Так, пациентам с впервые диагностированным тяжелым остеопорозом наиболее предпочтительно начинать терапию с анаболических препаратов и затем переходить на антирезорбтивные. Важно помнить, что медикаментозная терапия проводится только под наблюдением специалиста.
Также в процессе лечения периодически требуется рентгеноденситометрия. Это исследование позволяет оценить прибавку минеральной плотности костей и определиться, как бороться с остеопорозом у женщины далее.
Обычно лекарственная терапия длится не менее трех лет, но первый эффект может быть заметен уже через год. Современные средства от остеопороза у женщин удобны в применении и обладают высокой эффективностью, позволяя значительно сокращать риск переломов и повышать костную плотность. При этом любое из лекарств обычно назначается в комбинации с препаратами кальция и колекальциферола (витамина D3).
Минздрав рекомендует назначать все препараты для лечения остеопороза в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки) и витамина D3 (минимум 800 МЕ в сутки). Именно в данной комбинации была продемонстрирована эффективность лекарственной терапии.
Хирургическое лечение остеопороза у женщин применяется нечасто. Операция рекомендуется только пациентам с патологическим переломом проксимального отдела бедренной кости.
Забота о костях: профилактические меры
Как известно, состояние костей сильно зависит от образа жизни и питания. Идеально, если здоровый образ жизни придерживается человек до 25-30 лет, когда достигается максимальная костная масса. Если «пик костной массы» будет выше, то разрушение костной ткани начнется позже и риск перелома будет снижен. Однако, никогда не поздно начать заботиться о здоровье костей: профилактические меры помогут снизить риск разрушения костной ткани.
Для предотвращения остеопороза следует:
- Заниматься физическими упражнениями. Ходьба, бег, плавание и теннис благотворно влияют на состояние костей. Стоит помнить, что полезны только умеренные нагрузки, так как интенсивный спорт может отрицательно сказаться на минеральной плотности костей.
- Избегать вредных привычек. Табакокурение негативно влияет на минеральную плотность костей и мешает усвоению кальция. Также, частое употребление алкоголя даже в небольших количествах приведет к недостатку питательных веществ и потере костной массы.
- Следить за уровнем кальция и витамина D в организме. Сыр, творог и другие нежирные молочные продукты, орехи, шпинат, брокколи, сардины и рыбные консервы с костями и кунжут являются хорошими источниками кальция. Для получения витамина D, необходимого для усвоения кальция, рекомендуется гулять на солнце в дневное время, так как витамин вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Дефицит кальция и витамина D, которые влияют на здоровье костей, диагностируют у примерно 70% женщин в постменопаузальном периоде. Конечно, составление рациона, содержащего суточную необходимую норму питательных веществ, не является простой задачей. Ежедневные прогулки на свежем воздухе недоступны для всех, особенно в тех регионах, где солнечные дни редкость. С возрастом усвояемость кальция из пищи и выработка витамина D в коже существенно снижаются, что делает актуальным профилактический прием средств, содержащих эти вещества для женщин в период климакса. Однако, стоит обязательно проконсультироваться с врачом, который оценит состояние костной ткани, примет во внимание анамнез и поможет определить меры лечения остеопороза у женщин или профилактические меры для предотвращения болезни.
Фото: freepik.com