Рак легких - один из самых распространенных видов злокачественных опухолей в наши дни. По данным исследований, на каждые 100 000 человек в мире приходится 40 случаев этого заболевания. Важно отметить, что у мужчин происходит диагностика болезни в 10 раз чаще, чем у женщин. При этом у городского населения количество заболевших значительно превосходит количество больных сельских жителей.

Несмотря на страшную статистику, для лечения рака легких разработано огромное количество методов и технологий. При своевременном обращении за помощью имеется большой шанс не только остановить прогрессирование заболевания, но и полностью избавиться от него.

Характеристика рака легких и вероятность исцеления

Каждый год в мире миллионы людей погибают от рака легких. Это злокачественное новообразование также называется бронхогенной карциномой или бронхогенным раком, которое развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Хотя причины этого заболевания до сих пор не ясны, выделены несколько основных:

• курение (включая пассивное) является основным фактором риска, вызывая примерно 90% случаев рака легких;
• облучение (лучевая терапия внутригрудных опухолей);
• фиброз легких;
• некоторые виды вирусных инфекций (вирус папилломы человека, JC вирус, обезьяний вирус 40, BK вирус и цитомегаловирус);
• генетические факторы;
• алкоголь;
• плохое питание;
• факторы внешней среды, такие как повышенная концентрация пылевых частиц в воздухе, воздействие радона и канцерогенов (включая асбест, мышьяк).

Патогенез рака легких до сих пор плохо изучен. Рост опухоли можно выделить в три стадии: трансформация клетки, активация опухоли и ее прогрессирование. Активация способствуется регулярному воздействию вредных факторов, которые стимулируют размножение патогенных клеток. К тому же, нарушение защитных функций организма (снижение противоопухолевого иммунитета) может также влиять на образование опухоли.

В России заболеваемость раком легких занимает первое место среди других злокачественных опухолей у мужчин, а по смертности - первое место как у мужчин, так и у женщин как в России, так и в мире. Каждый год от рака легких умирают больше людей, чем от рака простаты, молочной железы и толстой кишки вместе взятых.

Без достаточного лечения, прогноз для больных раком легких неутешительный: 87% умирают в течение двух лет. Хирургические методы могут увеличить выживаемость до 30% за пять лет. Одновременное использование нескольких методов лечения может увеличить этот показатель еще на 40%. Шансы на излечение существенно возрастают при раннем обнаружении опухоли, до 80%.

Стадии рака легких

Существует четыре стадии рака легких. Предшествующая нулевая стадия скрыта, и раковые клетки могут быть обнаружены только в результате проведения бронхоскопии, цитологического и гистологического исследований.

Стадия 0

Стадия 0 (in situ — «рак на месте») характеризуется локализованной аденокарциномой in situ (AIS), в которой рост ограничен опухолевыми клетками, растущими вдоль альвеолярных структур (патологический характер роста), и в которой отсутствует какой-либо компонент инвазии.

Первая стадия

Первая стадия рака легких характеризуется опухолью размером максимум 3 см, которая не дает метастазов. Новообразование расположено в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия

Вторая стадия характеризуется опухолью до 6 см, расположенной в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Единичные метастазы обнаруживаются в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия

Третья стадия рака легких характеризуется опухолью больше 6 см с переходом на соседнюю долю легкого либо прорастанием в область соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая стадия

Четвертая стадия рака легких характеризуется метастазами в отдаленные системы и органы, а также присоединяется плеврит и/или перикардит.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis) была разработана французским хирургом Пьером Денуа в 1943–1952 годах. Данная классификация применяется в основном для описания анатомического распространения опухоли. Она основана на трех компонентах:

• Показатель T характеризует распространенность первичной опухоли.
• Показатель N говорит о наличии и распространенности метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• Показатель M иллюстрирует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Классификация рака легких: типы и особенности

Рак легких относится к заболеваниям, классификация которых основана на различных признаках. Существуют множество классификаций рака легких. Одним из видов классификации является гистологическая, которая подразделяет рак легких на 7 типов. Среди них:

• Аденокарцинома;
• Аденосквамозная карцинома;
• Плоскоклеточный рак;
• Крупноклеточный рак;
• Веретеноклеточный рак;
• Нейроэндокринная карцинома;
• Диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Наиболее распространенным видом рака легких является плоскоклеточный рак, который выявляется в 80% случаев. Этот вид заболевания растет медленнее и откликается на хирургическое лечение.

Мелкоклеточный рак составляет около 17% случаев. Он считается особенно опасным ввиду быстрого распространения на другие органы за пределами легочной ткани. Кроме того, выживаемость при мелкоклеточном раке невысока и составляет около 40% в течение трех лет.

По расположению рак легких подразделяется на центральный и периферический. В первом случае первичный опухолевый узел возникает в бронхах, в которых выделяют главный, промежуточный, долевой, сегментарный и субсегментарный бронхи.

По направлению роста выделяют четыре типа рака легких:

• Экзофитный (эндобронхиальный) рак, который характеризуется ростом опухоли в просвет бронха;
• Эндофитный (экзобронхиальный) рак, при котором опухоль растет в толще легочной паренхимы;
• Разветвленный рак, который характеризуется муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
• Рак смешанного характера роста, при котором опухоль растет с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак легкого затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. К периферическому раку легких относят узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

Описание симптомов рака легких

В большинстве случаев рак легких проявляется уже на поздних стадиях заболевания. При этом появляется характерный комплекс симптомов, включающий:

• кашель с выделением крови в мокроте
• одышку
• боль за грудиной
• шумы при дыхании

Симптомы могут быть вызваны распространением первичной опухоли или метастазированием.

Кроме того, при раке легких могут проявляться паранеопластические синдромы в результате отдаленных эффектов, не связанных с метастазами. В зависимости от стадии заболевания возможно сопутствующее развитие:

• тромбофлебита
• нейро- и миопатии
• дерматозов
• нарушения жирового и липидного обмена
• артралгических и ревматоидноподобных состояний

Периферический рак легкого может проявиться синдромом Бернара-Горнера, при котором поражается одна сторона лица. Помимо этого, возможны болезненные ощущения в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Такие симптомы, проявляющиеся вне легких, часто бывают нераспознаны пациентом и не всегда связаны с раком.

В общем, рак легких может проявляться через:

• потерю аппетита и общую слабость
• повышение температуры тела
• потливость
• потерю веса

Однако некоторые типы рака легких вплоть до определенной степени могут не иметь явных симптомов, поэтому важным условием эффективной борьбы с этим заболеванием является качественная и своевременная диагностика.

Диагностика рака легких является непростой задачей. Однако современная медицина предлагает несколько методов, позволяющих выявить заболевание.

К наиболее популярным относят:

1. Компьютерная томография (КТ), которую считают наиболее эффективным методом диагностики. С ее помощью можно выявить опухолевый процесс и локализовать его очаги на легочной ткани.
2. Рентгенологическое обследование, которое включает в себя флюорографию и рентгенограмму. Однако, в отличие от КТ, данный метод менее точен.
3. Бронхоскопия, необходимая для диагностики рака легких. Это визуальное исследование трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов с последующим взятием материала на биопсию.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
5. Эндобронхиальное и эндоскопическое УЗИ позволяют получить образцы тканей лимфатических узлов. Это современный и высокотехнологичный метод, который не требует техники надрезов на шее.
6. Обследование с помощью системы бронхолегочной электромагнитной навигации даёт возможность исследовать пораженный участок, расположенный глубоко внутри лимфоузла или легкого. Данный метод способен установить заболевание на ранних стадиях и избежать тяжелых последствий.
7. Торакоскопия, или трансторакальная биопсия, предназначена для исследования поверхности легких и плевральной полости с целью получения гистологического заключения.
8. Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани позволяет выявить пациентов, которым показана таргетная терапия.

Не меньшую важность имеет ПЭТ/КТ всего тела. Он является новейшим высокоточным методом стадирования рака легких. Это исследование показано перед операцией и позволяет обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. По результатам ПЭТ/КТ пересматриваются первоначальная стадия и тактика лечения рака.

Лечение рака легких – виды и методы

Для эффективного лечения легочной онкологии необходима высококлассная диагностика, позволяющая правильно выбрать методы лечения. Главными методами считаются хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия, все чаще используются малоинвазивные методы. После установления диагноза проводится междисциплинарный консилиум, на котором определяются этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство находит применение на ранних стадиях заболевания, если возможно полное удаление опухоли. Важным этапом операции, независимо от объема удаляемой легочной ткани, является удаление лимфатических узлов в регионе метастазирования, в том числе средостенных. Современное лечение рака легких включает использование малоинвазивных методов, которые производятся с помощью миниатюрной видеокамеры. Этот метод, называемый Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), сопровождается менее выраженными болевыми ощущениями, а процесс реабилитации после такой операции проходит быстрее. Если болезнь была обнаружена на клинической 1-й стадии, тогда применяются именно такие методы.

Химиотерапия

Это основной метод лечения большинства пациентов с легочной онкологией. Суть этого метода заключается в приеме лекарственных препаратов, разрушающих раковые клетки. Химиотерапия может проводиться в двух режимах:

• Неоадъювантная, назначается перед проведением хирургической операции, чтобы остановить рост злокачественных клеток, уничтожить их и оценить эффективность стандартного лечения.
• Адъювантная, используется для уничтожения оставшихся раковых клеток после хирургического вмешательства или радиотерапии и позволяет снизить риск рецидива заболевания.

Таргетная (целевая) терапия

Такие препараты распознают злокачественные клетки по их специфическим признакам и уничтожают их, воздействуя на жизненно важные функции (рост, деление). Кроме того, такие препараты нарушают кровоснабжение опухоли. Таргетная (целевая) терапия может назначаться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с химиотерапией в целях повышения эффективности лечения.

Иммунотерапия

Иммунологическая терапия при лечении рака легких – это инновационное и высокоперспективное направление в консервативной онкологии. Такое лечение позволяет настроить клетки собственной иммунной системы против раковых клеток и "прицельно" воздействовать только на клетки опухоли.

Лучевая терапия

Этот метод применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с химиотерапией для достижения максимального эффекта лечения. Облучение опухоли мощным пучком гамма-лучей приводит к погибели раковых клеток. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионарного метастазирования. Также метод применяется при мелкоклеточном раке. Новые методы, такие как стереотаксическая лучевая терапия и высокодозная брахитерапия, могут быть применены в практике лечения рака легких. Одним из новейших методов лечения является радиотерапия IMRT RapidArc®, которая позволяет подавать всю дозу облучения только на больную ткань.

Паллиативное лечение

Этот метод используют для неизлечимых больных, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Паллиативное лечение направлено на борьбу с симптомами и повышение качества жизни больного в стационаре или на дому.

Диагноз "рак легких" не является обреченным приговором. Современные медицинские технологии позволяют излечивать рак, и многое зависит от желания пациента бороться с болезнью. Необходимо обратиться в авторитетную специализированную клинику для полноценного лечения.

Фото: freepik.com